Я ...  (имя, фамилия или  ник) прошу записать меня на выезд ..... (дата, маршрут). Вместе со мной еще... чел.

Контактный тел ....

С правилами техники безопасности на водоеме ознакомлены. Решение об участие в выезде принимаем самостоятельно и лично отвечаем за свою безопасность.