Я ... (имя, фамилия или ник) прошу записать меня на выезд ..... (дата, маршрут). Вместе со мной еще... чел.
Контактный тел ....
С правилами техники безопасности на водоеме ознакомлены. Решение об участие в выезде принимаем самостоятельно и лично отвечаем за свою безопасность.